唐鑒坤 （省直）

 

　　高血壓是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，是引發(fā)心腦血管病的最重要危險因素。世界各國均對高血壓的預(yù)防、治療投入了大量的人力、財力進行研究，并取得了較大進展。現(xiàn)就其防治領(lǐng)域的現(xiàn)狀與對策介紹如下：

　　一、重視可變因素的預(yù)防

　　2005年美國高血壓學(xué)會對高血壓作出的新定義為：“高血壓是一個由許多種發(fā)病因素引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，它可導(dǎo)致心臟、血管功能和結(jié)構(gòu)的改變。”新定義表明，高血壓的確切發(fā)病因素迄今不十分明確，它不是單一發(fā)病因素，而是由許多個因素所致。現(xiàn)在比較公認的高血壓發(fā)病因素有：遺傳基因、種族、年齡、性別、吸煙、肥胖超重，缺乏體育運動、精神情緒緊張、長期過度疲勞、鈉鹽攝入過多、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥、高尿酸血癥、高半胱氨酸血癥等。其中有些因素目前醫(yī)學(xué)無法改變，如遺傳、種族、年齡、性別等，稱為不可改變因素。而其他一些因素通過個人生活方式的改變，或醫(yī)學(xué)治療措施可以改變或糾正，稱為可改變因素。在可改變因素中，吸煙、肥胖超重、缺乏體育運動、鈉鹽攝入過多等，只要從小做起，堅持科學(xué)生活方式是完全能夠自己做到的。為了預(yù)防高血壓的發(fā)生，我們要從兒童青少年做起，人人動員，大家參予，提高全民對高血壓的認識水平，重視對導(dǎo)致高血壓可變因素的預(yù)防。

　　二、要不斷提高三個“率”

　　當前高血壓防治形勢并不十分樂觀，不管是歐美發(fā)達國家，還是我們發(fā)展中國家對高血壓的知曉率、治療率和控制率都不是十分理想。所謂知曉率是指自己患了高血壓被自己知曉的比率，它反映了高血壓的檢出率或診斷率。對已知曉高血壓的人群進行治療的比率稱為治療率，在治療的人群中血壓能真正達到要求水平的比率稱為控制率。這三個率反映了一個國家對高血壓的防治水平。中國高血壓聯(lián)盟、北京阜外醫(yī)院劉力生教授指出：“我國在2002年由衛(wèi)生部調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓的患病率平均為11.88%，患病人數(shù)超過1.6億，而人群高血壓的知曉率僅為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%，這是一個嚴峻的高血壓現(xiàn)狀?！迸c美國2000年的高血壓知曉率79%.治療率59%、控制率27%相比較，我國相差還比較明顯。這在很大程度上與國民經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生宣教力度、人群對高血壓的認識和重視程度密切有關(guān)。通過建立城市社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，加強衛(wèi)生經(jīng)費投入，定期開展健康體檢，重視衛(wèi)生宣教，尤其做好每年10月8日“全國高血壓日”的宣傳等，相信我國的高血壓知曉率、治療率、控制率必將會不斷提高。

　　三、推崇聯(lián)合降壓治療

　　高血壓的防治必須符合近幾年發(fā)展起來的循證醫(yī)學(xué)原則，即高血壓的治療益處首先來自于降壓本身，把高位的血壓降下來是硬道理。為了把血壓降到一個合理的水平，即要求達到的治療靶水平，例如一般高血壓人群的靶水平為<140／90mmHg；對患有糖尿病及腎病的高血壓人群治療靶水平為<130／80mmHg。為了達到上述的降壓目標值，采用單一抗高血壓藥物往往不夠，即使可以通過加倍單個藥物的用量來達到目標值，但往往加重了該抗高血壓藥物的毒副作用。

　　現(xiàn)在醫(yī)學(xué)市場上抗高血壓藥物有6大類100多種之多，如果把不同種類的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，則會收到較理想的降壓效果。聯(lián)合降壓治療有下述好處：①聯(lián)合兩藥的降壓作用，增強降壓效果；②由于聯(lián)合用藥采用兩藥較小的劑量，所以可以避免或減少副作用；③可消除兩藥的原有副反應(yīng)，例如鈣離子拮抗劑(如伲福達、絡(luò)活喜、波依定等)均有增加心率的副反應(yīng)，且在一部份人群中可能出現(xiàn)下肢踝部的水腫。如果聯(lián)合阻滯劑(如倍他樂克)可以增加降壓作用，又可以防止心率加快，因為阻滯劑本身具有降壓作用和減慢心率的作用；又如聯(lián)合利尿劑(如雙克)，也可以增加降壓作用，又可防止下肢踝部水腫，因為利尿劑本身具有降壓作用和消腫作用。聯(lián)合降壓治療是根據(jù)不同種類降壓藥物各自的降壓機理，進行合理的組合來達到增加降壓作用，消除原有的副反應(yīng)，其具體組合有一定的規(guī)則，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)各個人的體力差異采取聯(lián)合用藥，可以是兩種藥物聯(lián)合，也可以是多種藥物聯(lián)合使用。

　　四、結(jié)合氣溫治療

　　每當西風(fēng)起，寒流到來之際，室外氣溫降到５℃以下的時候，一些高血壓病人血壓會驟然升高，原來使用的抗高血壓藥物不足以起到降壓作用，往往需要改用更強的降壓藥物或者增加劑量，或者聯(lián)合用藥，這是比較常見的現(xiàn)象。流行病學(xué)資料也表明，在我國東北寒冷地區(qū)，高血壓心腦血管意外的發(fā)病率比南方溫暖地區(qū)要高，同一地區(qū)的三九寒天，高血壓心腦血管意外發(fā)病率比其他季節(jié)明顯增多。這些現(xiàn)象都說明氣象在治療學(xué)中也舉足輕重。原因是寒冷的季節(jié)，尤其當室外溫度驟然下降之時，人體交感神經(jīng)緊張度增高，收縮血管的兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，使血管收縮，血壓升高。如果把室外溫度以攝氏25℃、15℃、5℃大致分為三個檔次的話，一個高血壓病人在25℃時可能僅需要一種降壓藥物，甚至7、8、9三個月的暑天期間，由于氣溫升高，血管擴張，血壓自然下降，因此可能有一部分高血壓病人可以停用降壓藥物；在15℃時可能需要1—2種降壓藥物；在5℃甚至更低溫度時，可能需要2—3種降壓藥物聯(lián)合用于治療。氣象治療學(xué)在高血壓防治中顯得尤為突出和重要，如果對于一個高血壓病人常年采用單一藥物，不加以調(diào)整的抗高血壓治療措施，在寒冬臘月可能更易突發(fā)心腦血管的意外。